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分秒间抽丝剥茧 揭患者感染谜团

2020-02-16 09:39 来源:成都日报


杜训波(中)与同事在信息白板前分析研判疑似患者和确诊患者的接触史
医护人员将样本送至疾控中心后离开

两位医护人员将送检样本送至疾控中心

杜训波(左)与同事接令后,准备去采样调查

杜训波(左)与同事接到采样调查指令

  2月3日晚11点45分左右,一阵来电声划破宁静,值守在岗的成都市疾控中心流调组成员、主任医师何勤英接到流调任务,是青羊区疾控部门的上报:有一例没有湖北旅行史的可疑病例。一路小跑到值班室拿上防护用品,在狭小的应急车里穿好防护服,抵达目的地时她已经做好了准备……

  流行病学调查简称为流调。简而言之,就是搞清楚患者发病前后活动的来龙去脉,探寻患者感染的来源、过程,分析可能扩展的范围,界定哪些密切接触者有潜在感染风险,从而采取紧急防控措施,以防止或减少类似患者出现,控制疫情发展。

  虽有诸多高科技手段可应用,但面对复杂琐碎的线索、感染者刻意或无意的隐瞒、监控录像保存时间不足等问题,流调组成员的工作,仍普遍以最为传统的询问方式进行推演,从可能被人遗漏的“蛛丝马迹”中,还原新冠肺炎感染的真相。

  破案

  三番五次针对性交流

  问出患者湖北旅行史

  何勤英迅速向青羊区疾控部门的工作人员了解了第一手资料:李某,1月30日出现发热等症状入院就诊,体温38.1℃,血象检测结果正常,经医生询问表示从未离开过成都,判断为普通感冒。几日后因症状没有好转再次入院就诊,体温38.7℃,CT核查发现肺部有炎变,医院立即上报疾控。

  问:“过去14天内你去过湖北吗?”答:“没有,我没外出过。”一开始,何勤英在院外通过电话的方式与李某取得了联系,但对话却在没有意义的询问中循环。“他说他一直在开铺子做批发生意,又详细说了是什么时候发烧的,来就诊的过程是怎样戴着口罩做好了防护的,没有传染给任何人。”

  15分钟的谈话,听上去是无懈可击的,何勤英却很怀疑。第一轮电话调查无果,暂无进展没关系,流调本就不是“一锤子买卖”,血象检测、CT结果分明指向新冠肺炎感染。何勤英仔细回想之前的对话,“做批发,那么接触的人群必然繁杂,批发的商品又是从哪儿进货来的,卖给了哪些地区的客人?”她隐约感觉李某给自己预设了一个情节:就是在卖东西的时候被人传染了。

  于是,第二轮面对面调查紧接着展开。何勤英闲聊一般向李某抛出疑问,得到的回答是“从义乌批发进货,客户有四川的,也有湖北的。”一瞬间,何勤英抓住了关键所在,义乌分明距离湖北更近,为何偏要找成都的商家拿货?

  谈及李某有个22岁的儿子在湖北工作,何勤英立即接收到另一个可疑信号。她请李某回忆年前关店铺前一天的活动轨迹,李某说拿车子去4S店护理,“第二天呢?”“取回车子。”“那么我有个大胆的设想,你们夫妻俩拿回车子开车到湖北过年了。”果不其然,李某顿了片刻,承认拿车后确实和妻子自驾去了湖北,1月24日才从湖北自驾回到成都。

  谜团

  没有湖北旅游史、接触史

  医生如何破解患者感染疑云

  1月31日,成都的郁某确诊。2月7日,眉山的徐某确诊。两例病例都没有湖北旅行史、家庭成员也无发病、没有食用过野生动物,是如何感染的?直到在对1月27日确诊的袁某进行多次流调与回顾分析后,才发现他们三人之间有着一次聚餐的联系。

  这是流调组成员杜训波接手的一起流调任务。杜训波说,流调组成员一般通过针对性提问方式引导对方回忆生活细节,比如过去14天内每天的行动轨迹是什么?搭乘了哪些交通工具?接触了哪些人?……由此引申出更多细节,包括每天吃饭时跟谁坐在一起?外出散步时跟谁说过话?说了多久等等。

  “我们在对袁某的流调中,最初获得的信息是不完整、不准确的,可能是他存在回忆偏差,也可能隐瞒了一些重要的细节。”这种时候,流调组必须进一步寻找突破口,反复核实、不断流调,从大量信息中筛选出可信的、可用的。“我们对多种途径获得的信息进行分析比对,利用部分确凿的证据向袁某进一步核实,这才发现了与其接触人员的更多信息,也为我们后续开展针对性防控如密切接触者搜索与管理、减少疫情扩散及时提供证据。”

  原来,袁某从合肥到成都,在汉口停留5小时,1月17日回到成都后即出现身体不适,1月27日到医院就诊随后确诊。在此之前,袁某组了个饭局,请了五家人,郁某是其中之一,而徐某则是在同郁某的家庭聚餐中感染。

  真相

  沿活动轨迹抽丝剥茧

  复原患者感染过程

  如果说医护人员是一线的“战士”,那么调查员就是前沿阵地上的“侦察兵”,是流行病来袭的“瞭望者”。他们承担着对传染病历病人流行病学的调查任务,站在预防控制新冠肺炎疫情的第一道关口。

  他们奔波于医院、隔离病房、小区住家等各种确诊病例、疑似患者所在地,各种存在已知和未知感染风险的危险地带。通过问询、追踪、画图、大数据等手段,把疑似或确诊病例的行动轨迹、传染案例画成关系图,还原真相,分析全市所有确诊病例传染路径、地区分布、人群特点,最终形成流调报告。为的就是将防控关口从医院前移至社区,从病人前移至一般人群,提出合理的预防对策和健康服务措施,及早发现疫情中存在的病例增量,减轻病例临床治疗压力,从而提高病例治愈率,减少死亡发生风险。

  24小时的轮值仍在持续,流调组时刻待命,他们坚信,再坚持一段,定能迎来曙光。

  记者 王静宇 摄影 李冬

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责任编辑:本网编辑