四川眉山：推进医保信息化建设 异地医保可及时结算

　　“2月12日，泸州人吴从义成为我市享受医保异地结算第一人，该同志属泸州参保人员但人在眉山居住。”眉山市医保局负责人告诉记者。

　　据介绍，吴从义2月2日在眉山市人民医院住院，医疗费用总额3926.37元，实现医保异地结算医保费用1886.65元，成为眉山市医保异地结算开通以来获得成功结算的第一人。

　　2014年以来，眉山市积极落实四川省异地就医即时结算惠民新举措，加快推进医保信息化平台建设，全面推进了与全省异地就医即时结算平台链接的工作部署。成功实现全市医保业务平台的统一和全市社会保障卡医保结算“一卡通”。

　　记者了解到，2014年10月1日起，四川省内医疗保险异地就医即时结算平台就正式开通运行，四川省内医保都能实现异地结算。为让老百姓了解熟悉有关政策、流程，享受政策便利实惠,2014年9月30日上午，四川省人社厅曾召开新闻通气会，表示成都市范围内可联网结算异地医疗费用的定点医院有22家。

　　眉山市是1997从乐山划分出来的，不少人都是夫妻分别在乐山、眉山两市工作，退休后定居一处，以前异地看病、住院，费用报销十分麻烦。 3月13日，记者替家人到乐山市医保局办理医保异地安置相关手续，了解到乐山市异地就医，医保政策更加明确。惠及到的不仅仅是干部、职工，居民医保和新农合参保人员在异地就医也可统一执行异地报销标准。据乐山市政府网站2009年1月13日发布的信息，该市的此项工作走在了全省的前面。

　　据系，目前，四川全省已有74家定点医院可承担医保异地安置。“按省上要求，今年将实现全省每个县都至少有一所定点医院实行医保异地安置费用结算。”乐山市医保局城乡居民医保科的同志告诉记者。

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　　四川省异地就医即时结算宣传提纲

　　发布时间：2014-09-30 来源：四川省医疗保险管理局  

　　一、什么是医疗保险异地就医？

　　答：异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在四川省内是指参保人员跨市（州）的就医购药的行为过程。

　　二、什么是医疗保险异地就医即时结算？

　　答：异地参保人员在省内跨市（州）就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算，称为医疗保险异地就医即时结算。

　　三、什么是异地就医即时结算省级平台？有什么作用？

　　答：为实现我省省内跨市（州）异地就医即时结算，我省建立了异地就医即时结算计算机信息网络技术支撑平台，简称“省级平台”。参保人员在异地医院就医发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果通过省级平台传输至就医地的医院，从而实现异地就医即时结算。

　　四、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡异地结算医疗费用？

　　答：只要符合异地就医相关规定的四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员，以及由人力资源和社会保障部门管理的新农合参合人员在四川省内跨市（州）就近可享受持卡结算的便利。

　　五、目前我省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算？

　　答：10月1日上线的省级平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。

　　六、省外异地就医能否实现即时结算医疗费用？

　　答：目前，国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。在此之前我省参保人员到其他省份就医结算按各市（州）现有的规定执行。

　　七、参保人员异地住院持卡结算需具备什么条件？

　　答：参保人员需先在参保地办理了异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持卡结算异地医疗费用。

　　八、哪类人员需要办理异地就医登记备案？

　　答：一是退休异地安置和长期异地居住的；二是因疾病治疗需要转到参保市（州）以外就医的；三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救的。

　　九、退休异地安置、长期异地居住怎样办理异地就医登记备案手续？

　　答：参保人员持本人社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续，经审核同意可登记备案。登记备案信息作为参保地经办机构判断是否享受异地就医即时结算待遇的基础信息。

　　十、跨市州转诊转院登记备案如何办理？

　　答：因参保地医疗条件有限，需要转到其他市（州）治疗的参保人员，应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。

　　十一、探亲、旅游、出差、外伤等在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案？

　　答：参保人员在省内其他市（州）因急诊抢救入院和外伤入院的，可在办理出院结算前，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料，参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后，可即时结算医疗费用。

　　十二、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办？

　　答：参保人员办理了异地就医登记备案后，原则上不能回参保地就医结算。如遇急诊抢救住院的按参保地相关规定处理；如回参保地长期居住，可到参保地医保经办机构办理撤消异地就医登记备案。

　　十三、怎样撤消异地就医登记备案手续？

　　答：办理了异地居住登记备案又回参保地长期居住的需要到参保地经办机构办理异地就医撤销登记备案手续。

　　十四、办理了异地就医登记备案的人员，在异地的医疗费用报销政策是什么？

　　答：依据异地就医“参保地待遇”原则，参保人员在省内跨市（州）异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。

　　十五、未办理异地就医登记备案或在异地非定点医疗机构发生的就医费用如何处理？

　　答：按参保地相关规定办理。

　　十六、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用？

　　答：异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医。已开通了异地就医持卡结算的医院都有明显标志。省医保局和全省各市（州）医保局也将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。

　　十七、办理入院时需要什么手续？

　　答：参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。

　　十八、异地就医怎样即时结算医疗费用？

　　答：参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。

　　十九、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗？

　　答：我省异地就医即时结算实行一单结算，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。

　　二十、办理了异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办？

　　答：应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。

　　二十一、参保人员对异地就医报销有疑问时怎么办？

　　答：我省异地就医即时结算实行“参保地待遇”，异地医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时，可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。

　　二十二、社会保障卡在异地就医中的作用？

　　答：我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用，因此参保人员异地就医时应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。

　　二十三、怎样查询本人异地就医信息？

　　答：参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息，其他个人信息查询功能正在开发中。

　　二十四、社会保障卡的补（换）卡等相关业务能否异地就近办理？

　　答：目前，社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂时不能异地就近办理。省人力资源和社会保障厅正建设完善全省社会保障卡卡务管理系统，待该系统建设完成后，可实现异地就近办理社会保障卡相关业务。

　　二十五、社会保障卡遗失后怎样补办？

　　答：参保人员社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务；在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

　　二十六、忘记了社会保障卡的密码怎么办？

　　答：按照国家有关安全规定，全省异地就医即时结算平台及联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能，参保人员应到其参保地发卡机构按规定办理密码重置业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

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　　乐山市异地就医 医保政策更明确

　　2009年01月13日 来源:乐山市府

　　1月12日，为规范我市医疗保险参保人员异地就医行为，加强异地医疗费用管理，合理有效地使用基本医疗保险基金，保障参保人的基本医疗，市社保局出台了《乐山市医疗保险异地就医及转诊治疗管理暂行规定》，对参保人员异地就医及转诊治疗的申办程序、医疗待遇、费用结算等作了明确规定。

　　可申报异地安置就医

　　据悉，异地就医是指参加我市职工医保、居民医保、新农合的参保人员，由于转诊治疗、因公出差、学习进修、探亲访友、外出务工、经商、旅游、常驻外地工作或退休后异地安置等，在乐山市境外（不包含赴港、澳、台地区及国外）的异地定点医疗机构发生住院的行为。

　　根据规定，我市参保人员在异地就医，须选择异地医保定点医疗机构（新农合参合人员须在二级及以上非营利性医保定点医院治疗），并且在入院后3日内电话告知参保地医保经办机构有关病情、诊断、就诊医院科室、床号、医保（医务）科电话等情况，以便登记备案。

　　值得注意的是，参加职工医保的常驻外地工作的在职参保人员和长期异地居住、异地安置（户口已正式迁入安置地）的单位退休人员，可以申办异地安置就医。

　　而居民医保和新农合参保人员在异地就医，则只须选择当地医保定点医疗机构，不需办理申报审批手续，其在异地发生的医疗费用，统一执行异地报销标准。

　　转诊治疗需符合条件

　　根据规定，参保人转往异地就医需要符合相关的条件，即危重伤病员，需转院才能抢救的；经本地二级及以上定点医疗机构或定点的专科医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症患者；本地无条件检查或无条件、无能力诊治的危重病人。符合转诊条件的病人，经诊治医院主治医生、科主任签字同意后，便可到医院医疗保险科办理结算转院手续。

　　需要注意的是，参保人员不论是在市境内转诊治疗，还是按照规定办理异地转诊治疗的，住院起付线按规定就高计算一次。而参保人员转往市境外就诊的医疗机构必须是一家当地二级或以上的非营利性医保定点医疗机构。病人在异地就医再次转诊治疗的，应按二次住院重新计算住院起付线标准。

　　费用结算20日内须报账

　　根据规定，参保人员在异地住院或转往异地就诊的医疗费用，需要先由参保人全额垫付。在出院后20天内，凭社会保障卡、医保证、本人身份证以及出院证、费用清单、出院结算发票等资料到参保地医保经办机构或其指定结算的定点医疗机构按规定报销。参保人员在异地非定点医疗机构发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

　　另外，职工医保参保人员申办异地安置就医后，在异地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的单次住院医疗费不能超过1500元，而在一级及以上异地定点医院的住院医疗费则按实根据政策规定报销。