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9月28日是国际聋人日。很多人对2005年中国残疾人艺术团表演的《千手观音》记忆深刻，但多数人并不知道：参加舞蹈表演的21位聋哑演员中，有18位是由于两岁左右发烧时使用抗菌药导致耳聋。据中国聋儿康复研究中心统计数据显示，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗菌药造成耳聋者多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%～40%。目前，除遗传因素外，药物致聋已成为我国聋儿的主要发病原因。如何安全用药，预防耳聋，应引起全社会的高度重视。 引起耳聋的药物要慎用 在我国基层或者偏远的农村地区，耳毒性药物的使用十分普遍和随意，有些甚至达到了滥用的程度。有些人因随便乱用抗感染药物，在不知不觉中对听觉造成了很大伤害，甚至丧失了珍贵的听力。 “973”项目首席科学家、中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任杨仕明教授指出，目前耳毒性药物主要包括氨基糖苷类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类等，已成为造成儿童听力损伤的主要原因之一。 目前已知的耳毒性药物有百余种，氨基糖苷类抗菌药包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。非氨基糖苷类抗菌药包括氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。另外还有：水杨酸盐（阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等）；利尿剂（速尿、利尿酸、汞撒利等）；抗肿瘤药物（顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等）；中药（乌头碱，重金属盐如汞、铅、砷等）；其他如奎宁、氯奎等。 专家介绍，不同药物致聋各有其特点，如氨基糖苷类抗菌药致聋，最早表现为出现高频听力下降，因语言频率尚未受累，患者常常不会自己感到耳聋。如果能够早期发现，立即停药和采取积极的治疗措施，有可能制止耳聋发展。此外，氨基糖苷类药物有明显的家族易感性，用药量与中毒程度并不相关，有些患者少量用药就可能导致不可逆的重度耳聋。利尿剂致聋多为可逆性的，早期停药后听力多可恢复，但肾功能不良或与氨基糖苷类抗菌药合并使用，则有可能会造成永久性耳聋。 耳毒性药物有适用原则 耳毒性药物的适用原则有以下五点。一是要注意严格掌握适应证，限用于严重细菌感染性疾病或对其他抗菌药有耐药性的患者，不宜用于肾炎、气管炎、扁桃体炎等症。二是肾功能不全者，应减少剂量或延长间隔时间。幼儿、老人及孕妇应忌用或慎用。三是用药总量不宜过大，疗程不能太长，要按规定用量使用，成人疗程一般不超过7～10天。链霉素可酌情延长。有条件时，用药期间应做血药浓度检测。四是一旦出现眩晕、耳鸣，应立即减量或停用，若需要较长时间用药，应定期做听力及肾功能检查。五是不要忽视药物间的相互作用。如庆大霉素与羧苄青霉素合用，可使前者的抗菌效力降低；庆大霉素与速尿、利尿酸、氯喹、氮芥、心得安、保泰松、甲地孕酮等合用，可加剧对内耳及肾脏的毒性反应；若与晕海宁同用，会掩盖耳毒性反应。 杨明仕教授认为，对耳毒性抗菌药也不能因噎废食，而应按病情需要，该用时还得用，特别是局部用药，比如庆大霉素和新霉素耳部术后换药已经在临床长期使用很有效果。再如链霉素是抗结核病的一线用药，必要时还是需要应用。在应用耳毒性抗菌药前询问药物过敏或家族史，在用药过程中注意严密观察病情，注意有无早期中毒症状发生。一旦出现中毒症状应立即停药。服药期间要定期复查听力，一旦病情许可应立即停药。总之，耳毒性药物的使用，应在医师的正确指导下合理用药，长期使用者需定期复查听力。 预防感染须科学用药 预防感染、科学用药是防聋的重要措施。首都医科大学附属北京同仁医院听力筛查中心主任黄丽辉指出，准妈妈在孕期要注意预防各种感染，一旦感染要及时进行治疗；孕期用药要慎重，尤其要特别注意耳毒性药物的使用。围产期要预防听觉系统的损害，尤其要避免内耳毛细胞和听神经的受损，如早产、产伤、宫内窘迫、缺氧或新生儿黄疸等，极易引起感音神经性耳聋。对此，若发生缺氧应该及时改善缺氧状况，发生黄疸应给予营养支持，尽量避免对内耳毛细胞和听神经的损伤。而感染性耳聋是婴幼儿期的常见病和多发病，预防小儿分泌性中耳炎导致的传导性耳聋，新妈妈要注意喂奶姿势，尽量不要让婴儿呛奶引起中耳积液，进而导致听力损伤；还要注意预防由于腮腺炎、高热等疾病导致的感音神经性耳聋；小儿期要特别注意避免使用氨基苷类抗菌药，以免发生耳聋。 对于药物中毒性耳聋，治疗应早期进行，用药主要以神经营养药物为主，如维生素A、复合维生素B、ATP、辅酶A等，并可使用高压氧治疗。此外，中药苍术、生地、枸杞等对内耳亦有一定的保护作用。早期轻度患者听力多可恢复，而对于中毒时间较久的耳聋患者，一般治疗方法无明显效果，根据听力损失情况，可选配适宜的助听器；如双侧重度以上耳聋可行人工耳蜗植入手术，并在术后进行听觉语言康复训练。 |
